KI-gestützte Schadenbearbeitung, beginnend mit Annullierungsfällen
Gemeinsam mit ERV arbeiten wir an der Schadenbearbeitung von morgen und setzen die Vision einer KI-gestützten, intelligenten Bearbeitung von Schadenfällen Schritt für Schritt um. Den Anfang macht eine Dokumentenprüfung für Annullierungsfälle: Das Ziel ist, dass eine KI die eingereichten Unterlagen einliest, den Schadenfall analysiert, Sachverhalt und Kosten anhand der Versicherungsbedingungen prüft und den Mitarbeitenden eine fundierte Empfehlung für die weitere Bearbeitung liefert. Die finale Prüfung des Leistungsanspruchs bleibt bei den Mitarbeitenden, massiv erleichtert und mit Fokus auf das Wesentliche.
- Kunde
- ERV
- Stand
- In Entwicklung
„Besonders beeindruckt hat uns, wie schnell Voviva unsere Anforderungen verstanden und eine erste funktionierende Version umgesetzt hat, und wie gut das Team auf unser Feedback eingeht.“
Davide SimoneLeiter Schaden, ERVAuf einen Blick
Fall vorbereitet
Die Unterlagen sind sortiert und ausgelesen, bevor jemand den Fall öffnet.
Jede Angabe belegt
Jeder ausgelesene Wert ist mit der Stelle im Originaldokument verknüpft und dort farblich hervorgehoben.
Mensch entscheidet
Über die Leistungspflicht entscheidet nie das System, sondern die Mitarbeitenden.
Die Herausforderung
In der Schadenbearbeitung fliesst noch immer ein erheblicher Teil der Bearbeitungszeit in administrative Tätigkeiten vor der eigentlichen Deckungsentscheidung: Unterlagen sortieren, relevante Informationen erfassen und fehlende Dokumente nachfordern. Annullierungsfälle zeigen das deutlich. Muss eine Reise annulliert werden, reichen Versicherte einen Stapel gemischter Unterlagen ein, etwa Buchungs- und Annullierungsbestätigungen, Police und Arztzeugnisse. Die Mitarbeitenden sortieren diese Unterlagen, filtern und erfassen die relevanten Informationen, beurteilen Sachverhalt und Kosten anhand der Versicherungsbedingungen und fordern bei Bedarf fehlende Dokumente nach. Erst danach kann die eigentliche Deckungsentscheidung getroffen werden.
Das gemeinsame Ziel geht über eine einzelne Fallart hinaus: eine Schadenbearbeitung, in der die KI die zeitaufwändige administrative Vorarbeit übernimmt, bevor der Fall geöffnet wird, aber den Entscheid über den Leistungsanspruch den Mitarbeitenden überlässt. Annullierungsfälle sind der erste Schritt dorthin.
Unsere Lösung
Die Lösung befindet sich in Entwicklung und wird derzeit mit ERV getestet. Der erste Schritt ist eine Dokumentenprüfung für Annullierungsfälle. Sie nimmt einen Fall aus dem Online-Formular oder per E-Mail entgegen, trennt Sammel-PDFs in einzelne Dokumente und kategorisiert diese selbstständig. Anschliessend liest sie die relevanten Informationen aus, wobei jede Information direkt mit der entsprechenden Stelle im Originaldokument verknüpft ist und angezeigt wird.
Die KI prüft den Sachverhalt, fasst diesen nachvollziehbar zusammen und verifiziert die Kosten anhand der Versicherungsbedingungen; bei einfachen Kostenmodellen rechnet eine feste Regel nach. Die Police wird automatisch gesucht und das System schlägt eine Empfehlung vor. Fehlende Dokumente werden direkt in einem Entwurf für die Nachforderung aufgeführt.
Die Dokumentenprüfung ist dabei einer von mehreren Schritten. Parallel dazu entwickeln wir mit ERV die grössere Vision einer KI-gestützten Schadenbearbeitung weiter und definieren die nächsten Ausbauschritte. Die Bausteine der Dokumentenprüfung, vom Trennen und Zuordnen der Unterlagen über das belegte Auslesen bis zur Prüfung anhand von Versicherungsbedingungen, sind so gebaut, dass sie sich auf weitere Schadenarten übertragen lassen.